目前 ,在韩国有400多家医院可进行CARTISTEM手术 ,并从膝关节患者处得到了积极的评价 ,下面让我们通过图片了解一下韩国某医院的真实案例 。
某患者 ,女 ,54岁 ,大面积软骨损伤 ,伴随内翻畸形 ,实施非切开CARTSTIEM手术及胫骨近端外翻截骨术 ,2 、3年前右侧膝盖开始疼痛 ,在其他医院做了两次关节镜手术后疼痛加剧 ,膝关节变形严重遂到本院接受治疗 。
仅通过放射线片子观察到 :右膝由于炎症严重 ,内侧胫骨及股骨已接触在一起 ,向内测严重变形 。
左膝虽然也观察到了炎症 ,但远不如右膝严重 。
如果通过X光片也观察到相同的病症 ,可以判断内侧关节的软骨大部分都损伤了 。
通过观察侧位片子可看到 :由于关节炎已经长出骨刺 。髌骨关节有炎症 。
虽然有髌骨关节炎 ,但软骨损伤不算严重 。
观察膝盖下肢排列的扫描图像可看到右腿严重变形 ,身体中心向内倾斜 。
这种状态下原本打算在其他医院做人工关节置换 ,后又到我院接受治疗 。
为了掌握具体情况拍了MRI 。
髌骨关节虽有炎症 ,但仍保留相当一部分软骨 。
内侧关节软骨几乎不见 ,软骨板也受损严重 。软骨损伤部位充满关节液 。
软骨板损伤严重
虽然前方十字韧带粘液样变性 ,但稳定性无异常
后方十字韧带无明显异常 。
针对软骨损伤决定进行CARTISTEM手术促进软骨再生 ,针对内翻变形决定通过胫骨近端截骨术进行矫正 。
通过关节镜图像可看到 :由于内侧股骨髁软骨损伤骨头已经显露出来 。
胫骨上端的软骨损伤严重 ,也露出了骨头 。
正是缺失软骨的部位碰到一起 ,引发剧烈疼痛 ,腿部逐渐变形 。
前方十字韧带处没有覆盖滑膜的粘液样变性的外观及稳定性无异常 。
与内侧对照 ,外侧的软骨及软骨板无损伤 。
为了软骨再生 ,在胫骨上端进行微骨折术 。
胫骨上端是通过微骨折术 ,可再生软骨的地方 。
尽量将孔打地细密 ,确认此处骨髓腔内的血流出 。
在股骨部位用CARTISTEM注射用4mm激光钻细密打孔 ,并确保软骨板不倒塌 。不用切开通过关节镜即可完成手术 。
如图 ,尽量细密打孔 。
用水冲洗清理空间 ,为注入CARTISTEM做准备 。
以注射的方式将CARTISTEM填满每一个孔 。
填充完每个孔后将剩余的CARTISTEM涂抹在孔上方 。
随后进行胫骨近端截骨术来矫正内翻变形 。
需要进行20度矫正 ,因为没有这个度的矫正用模具 ,所以在手术前先计算内侧需要打开的程度 。
如下图 ,适当的打开进行矫正 。
之后用骨替代物填充 ,确认固定 。
确保正面准确矫正 。
侧位影响中也没有slop增加 ,矫正成功 。
手术后可通过片子看到矫正后的正面样子 。
此时内侧稍微分开 ,开始行走且软骨开始再生 ,内侧会更加分开 。
侧面也矫正成功 。
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